一、醫(yī)療純水系統(tǒng)概況與設(shè)計(jì)依據(jù)
1、設(shè)計(jì)依據(jù)與規(guī)范體系
醫(yī)療純水系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家及行業(yè)頒布的一系列強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和推薦性規(guī)范。這些規(guī)范構(gòu)成了系統(tǒng)設(shè)計(jì)的法律和技術(shù)基礎(chǔ)，主要包括：
水質(zhì)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：如《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)作為原水進(jìn)水的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；《飲用凈水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》(CJ94-2005)也可作為參考。
專項(xiàng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)：透析用水：《血液透析與相關(guān)治療用水》(YY0572-2015)是核心標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)定了微生物及化學(xué)污染物的限量。
實(shí)驗(yàn)用水：《分析實(shí)驗(yàn)室用水規(guī)格和實(shí)驗(yàn)方法》(GB/T6682-2008)將實(shí)驗(yàn)用水分為三個(gè)等級(jí)，明確了不同級(jí)別水的用途和規(guī)格。
清洗消毒與滅菌用水：涉及多個(gè)規(guī)范，如《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》第1、2部分(WS310.1/2-2016)、《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(WS507-2016)、《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》(WS506-2016)等，對(duì)終末漂洗用水的水質(zhì)提出了要求。
手衛(wèi)生用水：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2019)等對(duì)外科刷手用水的水質(zhì)和設(shè)施提出了要求。
綜合管理標(biāo)準(zhǔn)：如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-2012)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)等，從感染控制角度對(duì)用水環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)定。
2、醫(yī)療純水的種類(lèi)與用途
根據(jù)水質(zhì)等級(jí)和用途，醫(yī)療純水可主要分為以下幾類(lèi)：
透析用水：用于血液透析治療，是透析液的主要成分。水質(zhì)需嚴(yán)格滿足YY0572標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)控制內(nèi)毒素(<0.25EU/mL)和化學(xué)污染物。其制備工藝通常為：自來(lái)水→預(yù)處理→一級(jí)反滲透。
實(shí)驗(yàn)用水（超純水）：用于檢驗(yàn)科、病理科、靜配中心等的精密分析實(shí)驗(yàn)和藥物配置。水質(zhì)需達(dá)到GB/T6682規(guī)定的一級(jí)水或二級(jí)水標(biāo)準(zhǔn)，要求極低的有機(jī)物、離子和微生物含量。制備工藝更為復(fù)雜：自來(lái)水→預(yù)處理→一級(jí)反滲透→二級(jí)反滲透→去離子設(shè)備(EDI)。
清洗消毒用水：用于消毒供應(yīng)中心(CSSD)、內(nèi)鏡中心、手術(shù)部等區(qū)域的醫(yī)療器械終末漂洗。水質(zhì)要求為無(wú)菌純化水或純化水，電導(dǎo)率需≤15μS/cm(25℃)。制備工藝通常為：自來(lái)水→預(yù)處理→一級(jí)反滲透（或二級(jí)反滲透）。
高溫滅菌器用水：分為發(fā)生器制汽用水和設(shè)備冷卻用水。前者需使用純化水以防止結(jié)垢和腐蝕；后者通常要求使用軟化水。水質(zhì)依據(jù)WS310系列規(guī)范及設(shè)備廠家要求。
手術(shù)刷手用水：用于手術(shù)部刷手、洗嬰等無(wú)菌操作。水質(zhì)需達(dá)到生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)，并最好經(jīng)過(guò)深度處理（如一級(jí)RO）以提供更高保障。
酸化電位水：一種通過(guò)電解食鹽水制成的酸性消毒劑，并非純水，但其原料水需經(jīng)純化處理。因其設(shè)備成本及穩(wěn)定性問(wèn)題，應(yīng)用需謹(jǐn)慎評(píng)估。
軟水：主要用于鍋爐補(bǔ)水、部分清洗環(huán)節(jié)，通過(guò)離子交換去除鈣鎂離子，防止結(jié)垢。
二、各科室純水系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用詳解
1、透析用水系統(tǒng)
透析用水直接進(jìn)入患者血液，其安全性至關(guān)重要。設(shè)計(jì)要求：獨(dú)立機(jī)房：必須設(shè)置獨(dú)立的純水機(jī)房（約20㎡），嚴(yán)禁上層存在衛(wèi)生間或排水管道，防止污染。機(jī)房應(yīng)緊鄰血透大廳，縮短管路，減少微生物滋生風(fēng)險(xiǎn)。高備用率：制水設(shè)備建議按100%備用（預(yù)算有限時(shí)不低于80%），確保治療不間斷。雙路供水：機(jī)房進(jìn)水應(yīng)來(lái)自兩路獨(dú)立的市政供水管，或一路市政水+一路屋頂水箱（水箱需有水質(zhì)保障措施），提高供水可靠性。安全環(huán)境：血透大廳上空應(yīng)避免布置排水管，且不建議設(shè)置自動(dòng)噴淋系統(tǒng)，以防誤噴污染設(shè)備。
2、實(shí)驗(yàn)用水（超純水）系統(tǒng)
實(shí)驗(yàn)用水的純度直接影響科研數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和藥物的安全性。設(shè)計(jì)要求：機(jī)房設(shè)置：可采用集中式或分散式。集中式便于管理；分散式（各科設(shè)20㎡機(jī)房）管道更短，水質(zhì)更易保證。個(gè)別實(shí)驗(yàn)臺(tái)可下設(shè)小型臺(tái)式超純水機(jī)。備用率：制水設(shè)備建議按60%備用。特殊排水：檢驗(yàn)、病理等科室的實(shí)驗(yàn)廢水常含有化學(xué)、生物性污染物，必須獨(dú)立收集，經(jīng)專用污水處理設(shè)備（約15㎡機(jī)房，設(shè)備重約2.5T）處理達(dá)標(biāo)后方可排放，嚴(yán)禁直接排入生活污水系統(tǒng)。潔凈要求：如靜配中心屬于潔凈區(qū)，其上層不得有排水管道穿越。
3、清洗消毒用水系統(tǒng)
該系統(tǒng)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。設(shè)計(jì)要求：水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：雖無(wú)單一國(guó)標(biāo)，但綜合各規(guī)范，終末漂洗水應(yīng)采用電導(dǎo)率≤15μS/cm的純化水或無(wú)菌水。設(shè)施配置：如內(nèi)鏡中心清洗消毒室應(yīng)獨(dú)立分區(qū)，配備清洗槽、壓力水槍/氣槍、專用刷、測(cè)漏儀等，并采用非手觸式水龍頭。壓縮空氣也需是清潔壓縮空氣。牙科排水：牙科治療產(chǎn)生的廢水需參照實(shí)驗(yàn)廢水進(jìn)行處理。
4、高溫滅菌器用水系統(tǒng)
保障滅菌效果和設(shè)備長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。設(shè)計(jì)要求：分質(zhì)供水：蒸汽發(fā)生器供水使用純化水；冷卻系統(tǒng)供水使用軟化水（硬度通常要求<0.7mmol/L）。高溫排水處理：滅菌器產(chǎn)生的高溫廢水需經(jīng)過(guò)降溫池冷卻至40℃以下，才能排入市政污水管網(wǎng)，降溫池需注意設(shè)置通氣管且位置合理。科室環(huán)境：CSSD宜鄰近手術(shù)室，不宜設(shè)于地下室，地漏需采用防返溢式。
5、手術(shù)刷手用水系統(tǒng)
關(guān)乎手術(shù)人員的手部衛(wèi)生安全。設(shè)計(jì)要求：雙路環(huán)狀供水：潔凈手術(shù)部的給水系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置兩路進(jìn)口，管道成環(huán)狀，提高可靠性。恒溫供水：刷手池應(yīng)保證恒溫出水。推薦方案：一路純水+一路自來(lái)水，在刷手池附近設(shè)置電熱水器（40-80L容積，帶1-3個(gè)池），在熱水器出口統(tǒng)一設(shè)定溫度，池邊可不另設(shè)冷水源。排水系統(tǒng)：手術(shù)部排水及通氣管應(yīng)完全獨(dú)立，不得與其他功能房間的管道混接，管徑應(yīng)適當(dāng)放大。刷手池下建議設(shè)置可開(kāi)啟式密閉地漏。
三、醫(yī)療純水系統(tǒng)的通用設(shè)計(jì)要求
1、系統(tǒng)形式：
集中式系統(tǒng)：在院區(qū)中心位置設(shè)置大型純水機(jī)房（約200㎡，層高≥3.9m），統(tǒng)一制備不同等級(jí)的純水，通過(guò)分質(zhì)供水管網(wǎng)輸送到各科室。優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備集中，互為備用，運(yùn)行效率高，管理方便。缺點(diǎn)：管道系統(tǒng)復(fù)雜，初期投資高，長(zhǎng)距離輸送有水質(zhì)污染風(fēng)險(xiǎn)。分散式系統(tǒng)：在各用水科室附近分別設(shè)置小型純水機(jī)房（20-30㎡）。優(yōu)點(diǎn)：管道短，水質(zhì)易保障，各科室獨(dú)立互不干擾。缺點(diǎn)：設(shè)備總數(shù)多，維護(hù)管理點(diǎn)分散，總體驗(yàn)收和管理工作量較大。選擇取決于醫(yī)院規(guī)模、科室布局、投資預(yù)算和管理模式。
2、管道系統(tǒng)設(shè)計(jì)與消毒維護(hù)
純水系統(tǒng)“重制作、輕輸送”的觀念是危險(xiǎn)的，管道污染是水質(zhì)下降的主因。管道設(shè)計(jì)：應(yīng)采用循環(huán)環(huán)狀管網(wǎng)，保證死水段最短。立管通常采用1供2回模式。管道材料應(yīng)選用316L不銹鋼等內(nèi)壁光滑、耐腐蝕、不析出離子的材質(zhì)。消毒滅菌：必須定期對(duì)管道系統(tǒng)進(jìn)行消毒，方式有兩種：化學(xué)消毒：常用福爾馬林（甲醛溶液）等化學(xué)消毒劑，在管道內(nèi)循環(huán)浸泡。需嚴(yán)格操作，并徹底沖洗直至殘留達(dá)標(biāo)。熱消毒：將系統(tǒng)加熱至92℃并循環(huán)保持1小時(shí)。對(duì)系統(tǒng)設(shè)備和管道的耐溫性要求高，但無(wú)化學(xué)殘留風(fēng)險(xiǎn)。消毒周期應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化和定期細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。
3、純水機(jī)房與計(jì)量監(jiān)測(cè)
機(jī)房要求：無(wú)論集中或分散，機(jī)房均應(yīng)遠(yuǎn)離污染源（特別是衛(wèi)生間），地面設(shè)排水溝或地漏，層高宜≥3.9m以滿足設(shè)備安裝和維護(hù)空間。計(jì)量監(jiān)測(cè)：各主要科室用水點(diǎn)及循環(huán)系統(tǒng)的供、回水管上應(yīng)設(shè)置水表，便于成本核算和漏損排查。水表宜安裝在管道井內(nèi)，預(yù)留檢修空間。設(shè)備選型參考：如500L/h超純水機(jī)組，占地面積約3㎡，需380V/7kW電源，預(yù)留DN65地漏；200L/h機(jī)組可用220V/1kW電源。反滲透系統(tǒng)產(chǎn)水率約50-75%，EDI設(shè)備產(chǎn)水率可達(dá)90%以上。
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