一、醫(yī)療純水系統(tǒng)概況與設(shè)計依據(jù)
1、設(shè)計依據(jù)與規(guī)范體系
醫(yī)療純水系統(tǒng)的設(shè)計必須嚴格遵循國家及行業(yè)頒布的一系列強制性標準和推薦性規(guī)范。這些規(guī)范構(gòu)成了系統(tǒng)設(shè)計的法律和技術(shù)基礎(chǔ),主要包括:
水質(zhì)基礎(chǔ)標準:如《生活飲用水衛(wèi)生標準》(GB5749-2006)作為原水進水的基礎(chǔ)標準;《飲用凈水水質(zhì)標準》(CJ94-2005)也可作為參考。
專項應(yīng)用標準:透析用水:《血液透析與相關(guān)治療用水》(YY0572-2015)是核心標準,嚴格規(guī)定了微生物及化學污染物的限量。
實驗用水:《分析實驗室用水規(guī)格和實驗方法》(GB/T6682-2008)將實驗用水分為三個等級,明確了不同級別水的用途和規(guī)格。
清洗消毒與滅菌用水:涉及多個規(guī)范,如《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》第1、2部分(WS310.1/2-2016)、《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(WS507-2016)、《口腔器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》(WS506-2016)等,對終末漂洗用水的水質(zhì)提出了要求。
手衛(wèi)生用水:《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2019)等對外科刷手用水的水質(zhì)和設(shè)施提出了要求。
綜合管理標準:如《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-2012)、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)等,從感染控制角度對用水環(huán)節(jié)進行了規(guī)定。
2、醫(yī)療純水的種類與用途
根據(jù)水質(zhì)等級和用途,醫(yī)療純水可主要分為以下幾類:
透析用水:用于血液透析治療,是透析液的主要成分。水質(zhì)需嚴格滿足YY0572標準,重點控制內(nèi)毒素(<0.25EU/mL)和化學污染物。其制備工藝通常為:自來水→預(yù)處理→一級反滲透。
實驗用水(超純水):用于檢驗科、病理科、靜配中心等的精密分析實驗和藥物配置。水質(zhì)需達到GB/T6682規(guī)定的一級水或二級水標準,要求極低的有機物、離子和微生物含量。制備工藝更為復(fù)雜:自來水→預(yù)處理→一級反滲透→二級反滲透→去離子設(shè)備(EDI)。
清洗消毒用水:用于消毒供應(yīng)中心(CSSD)、內(nèi)鏡中心、手術(shù)部等區(qū)域的醫(yī)療器械終末漂洗。水質(zhì)要求為無菌純化水或純化水,電導率需≤15μS/cm(25℃)。制備工藝通常為:自來水→預(yù)處理→一級反滲透(或二級反滲透)。
高溫滅菌器用水:分為發(fā)生器制汽用水和設(shè)備冷卻用水。前者需使用純化水以防止結(jié)垢和腐蝕;后者通常要求使用軟化水。水質(zhì)依據(jù)WS310系列規(guī)范及設(shè)備廠家要求。
手術(shù)刷手用水:用于手術(shù)部刷手、洗嬰等無菌操作。水質(zhì)需達到生活飲用水標準,并最好經(jīng)過深度處理(如一級RO)以提供更高保障。
酸化電位水:一種通過電解食鹽水制成的酸性消毒劑,并非純水,但其原料水需經(jīng)純化處理。因其設(shè)備成本及穩(wěn)定性問題,應(yīng)用需謹慎評估。
軟水:主要用于鍋爐補水、部分清洗環(huán)節(jié),通過離子交換去除鈣鎂離子,防止結(jié)垢。
二、各科室純水系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用詳解
1、透析用水系統(tǒng)
透析用水直接進入患者血液,其安全性至關(guān)重要。設(shè)計要求:獨立機房:必須設(shè)置獨立的純水機房(約20㎡),嚴禁上層存在衛(wèi)生間或排水管道,防止污染。機房應(yīng)緊鄰血透大廳,縮短管路,減少微生物滋生風險。高備用率:制水設(shè)備建議按100%備用(預(yù)算有限時不低于80%),確保治療不間斷。雙路供水:機房進水應(yīng)來自兩路獨立的市政供水管,或一路市政水+一路屋頂水箱(水箱需有水質(zhì)保障措施),提高供水可靠性。安全環(huán)境:血透大廳上空應(yīng)避免布置排水管,且不建議設(shè)置自動噴淋系統(tǒng),以防誤噴污染設(shè)備。
2、實驗用水(超純水)系統(tǒng)
實驗用水的純度直接影響科研數(shù)據(jù)的準確性和藥物的安全性。設(shè)計要求:機房設(shè)置:可采用集中式或分散式。集中式便于管理;分散式(各科設(shè)20㎡機房)管道更短,水質(zhì)更易保證。個別實驗臺可下設(shè)小型臺式超純水機。備用率:制水設(shè)備建議按60%備用。特殊排水:檢驗、病理等科室的實驗廢水常含有化學、生物性污染物,必須獨立收集,經(jīng)專用污水處理設(shè)備(約15㎡機房,設(shè)備重約2.5T)處理達標后方可排放,嚴禁直接排入生活污水系統(tǒng)。潔凈要求:如靜配中心屬于潔凈區(qū),其上層不得有排水管道穿越。
3、清洗消毒用水系統(tǒng)
該系統(tǒng)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。設(shè)計要求:水質(zhì)標準:雖無單一國標,但綜合各規(guī)范,終末漂洗水應(yīng)采用電導率≤15μS/cm的純化水或無菌水。設(shè)施配置:如內(nèi)鏡中心清洗消毒室應(yīng)獨立分區(qū),配備清洗槽、壓力水槍/氣槍、專用刷、測漏儀等,并采用非手觸式水龍頭。壓縮空氣也需是清潔壓縮空氣。牙科排水:牙科治療產(chǎn)生的廢水需參照實驗廢水進行處理。
4、高溫滅菌器用水系統(tǒng)
保障滅菌效果和設(shè)備長期穩(wěn)定運行。設(shè)計要求:分質(zhì)供水:蒸汽發(fā)生器供水使用純化水;冷卻系統(tǒng)供水使用軟化水(硬度通常要求<0.7mmol/L)。高溫排水處理:滅菌器產(chǎn)生的高溫廢水需經(jīng)過降溫池冷卻至40℃以下,才能排入市政污水管網(wǎng),降溫池需注意設(shè)置通氣管且位置合理??剖噎h(huán)境:CSSD宜鄰近手術(shù)室,不宜設(shè)于地下室,地漏需采用防返溢式。
5、手術(shù)刷手用水系統(tǒng)
關(guān)乎手術(shù)人員的手部衛(wèi)生安全。設(shè)計要求:雙路環(huán)狀供水:潔凈手術(shù)部的給水系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置兩路進口,管道成環(huán)狀,提高可靠性。恒溫供水:刷手池應(yīng)保證恒溫出水。推薦方案:一路純水+一路自來水,在刷手池附近設(shè)置電熱水器(40-80L容積,帶1-3個池),在熱水器出口統(tǒng)一設(shè)定溫度,池邊可不另設(shè)冷水源。排水系統(tǒng):手術(shù)部排水及通氣管應(yīng)完全獨立,不得與其他功能房間的管道混接,管徑應(yīng)適當放大。刷手池下建議設(shè)置可開啟式密閉地漏。
三、醫(yī)療純水系統(tǒng)的通用設(shè)計要求
1、系統(tǒng)形式:
集中式系統(tǒng):在院區(qū)中心位置設(shè)置大型純水機房(約200㎡,層高≥3.9m),統(tǒng)一制備不同等級的純水,通過分質(zhì)供水管網(wǎng)輸送到各科室。優(yōu)點:設(shè)備集中,互為備用,運行效率高,管理方便。缺點:管道系統(tǒng)復(fù)雜,初期投資高,長距離輸送有水質(zhì)污染風險。分散式系統(tǒng):在各用水科室附近分別設(shè)置小型純水機房(20-30㎡)。優(yōu)點:管道短,水質(zhì)易保障,各科室獨立互不干擾。缺點:設(shè)備總數(shù)多,維護管理點分散,總體驗收和管理工作量較大。選擇取決于醫(yī)院規(guī)模、科室布局、投資預(yù)算和管理模式。
2、管道系統(tǒng)設(shè)計與消毒維護
純水系統(tǒng)“重制作、輕輸送”的觀念是危險的,管道污染是水質(zhì)下降的主因。管道設(shè)計:應(yīng)采用循環(huán)環(huán)狀管網(wǎng),保證死水段最短。立管通常采用1供2回模式。管道材料應(yīng)選用316L不銹鋼等內(nèi)壁光滑、耐腐蝕、不析出離子的材質(zhì)。消毒滅菌:必須定期對管道系統(tǒng)進行消毒,方式有兩種:化學消毒:常用福爾馬林(甲醛溶液)等化學消毒劑,在管道內(nèi)循環(huán)浸泡。需嚴格操作,并徹底沖洗直至殘留達標。熱消毒:將系統(tǒng)加熱至92℃并循環(huán)保持1小時。對系統(tǒng)設(shè)備和管道的耐溫性要求高,但無化學殘留風險。消毒周期應(yīng)根據(jù)季節(jié)變化和定期細菌培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整。
3、純水機房與計量監(jiān)測
機房要求:無論集中或分散,機房均應(yīng)遠離污染源(特別是衛(wèi)生間),地面設(shè)排水溝或地漏,層高宜≥3.9m以滿足設(shè)備安裝和維護空間。計量監(jiān)測:各主要科室用水點及循環(huán)系統(tǒng)的供、回水管上應(yīng)設(shè)置水表,便于成本核算和漏損排查。水表宜安裝在管道井內(nèi),預(yù)留檢修空間。設(shè)備選型參考:如500L/h超純水機組,占地面積約3㎡,需380V/7kW電源,預(yù)留DN65地漏;200L/h機組可用220V/1kW電源。反滲透系統(tǒng)產(chǎn)水率約50-75%,EDI設(shè)備產(chǎn)水率可達90%以上。

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